jueves, 18 de septiembre de 2014

Alteraciones de la Natremia

Los desequilibrios hidroelectroliticos no pueden ser tomados a la ligera. Son deficits de mucha importancia y que dia a dia llegan a las casas de salud. A veces las inexperiencias, o poco conocimiento en la reposicion de los electrolitos llegan a la aparicion de negligencias medicas en las que las enfermeras no podemos deviar la mirada. Una prescripcion medica mal hecha o mal fundamentada puede hacer que nosotras las que providenciamos los cuidados y mas que nada ejecutamos la prescripcion debemos de empoderarnos del conocimiento necesario para no afectar al paciente

Se observan alteraciones de la natremia en el 10-30% de los enfermos con HSA. En el 20-40% de dichos casos corresponde a SIADH (sindrome de secrecion inadecuada de la hormona antidiuretica) que cursa con hipernatriuria, hiponatremia dilucional e hipereuvolemia..

Como se debe reponer el sodio
Hay que procurar que la recuperacion de sodio sea progresiva para evitar el riesgo de mielinolisis pontina.

Se debe de elevar la natremia inicialmente a unos 2Meq/l  por hora y posteriormente a 12Meq/l  . Ir a mayor velocidad podria conllevar a lesiones desmielinizantes del sistema nervioso central . 
En el caso de administrar sodio los valores plasmaticos de sodio no deben subir mas de 12-15 2Meq/l en 24 horas.

Mielinolisis Pontina
Es la desmielinización de la sustancia blanca cerebral. Su mecanismo fisiopatológico se basa en los cambios osmóticos producidos en esta estructura al corregirse de forma brusca una hiponatremia preexistente.

Colegas el hecho de que esto pase conlleva a la persona que sufra de Mielinolis Pontina a quedar en condicion vegetal y que su cerebro no reaccione mas. Tengamos mucho cuidado, en un plan, en una infusion no puede haber mas de 3 ampollas de soletrol sodio, mas de estas podria conducir a nuestro paciente a sufrir esta afeccion que no es nada mas y nada menos que una negligencia bien dicha.


sábado, 12 de julio de 2014

Por que no canalizar vias perifericas en fosa cubital

..... Si los pacientes ofrecen su fosa antecubital a usted para un comienzo IV. Triste pero cierto, muchos pacientes no entienden la diferencia entre la extracción de sangre y comenzar un IV periférico. Nosotros, como enfermeras registradas que entender la diferencia y saber que a partir de una vía intravenosa en la fosa antecubital, no es una buena práctica. 


La fosa antecubital está en frente del codo, limitado lateralmente y medialmente por los orígenes de húmero de los extensores y flexores del antebrazo, respectivamente, y superiormente por una línea imaginaria que conecta los cóndilos del húmero. Esta área contiene las ramas anteriores de los nervios cutáneos medial y lateral del antebrazo y de la vena cubital mediana, que une las venas cefálica y basílica. El cefálica, basílica y venas cubitales medianos son generalmente fáciles de ver y palpar en el techo de la fosa, y por lo tanto este es un sitio común para la extracción de sangre. No se recomienda el uso de la fosa cubital para la fluidoterapia intravenosa ya que el movimiento de la articulación del codo perturba el catéter e irrita la pared de la vena con la consecuencia de que la trombosis de la vena se produce rápidamente. La arteria braquial se palpa aquí cuando se está tomando la presión arterial con un esfigmomanómetro pero, a causa de la aponeurosis bicipital, el codo debe ser completamente extendido de manera que se presiona la arteria de nuevo en la articulación del codo para hacer la palpación un poco más fácil. La arteria braquial es en estrecha relación con el nervio mediano, que se encuentra en su lado medial. El conocimiento de esta relación debe minimizar la incidencia de traumatismo del nervio durante la punción para el muestreo de sangre o la inserción de los catéteres vasculares. 

Las Normas de Práctica de Enfermería Infusión afirma "la selección del sitio para el cateter periférico debe evitar las zonas de flexión" (S37H). La fosa antecubital es un área de la flexión y la colocación de un IV periférico está incómodo para el paciente debido a la necesidad para mantener el codo extendido en una posición poco natural. Además, la zona es difícil de férula con el uso de la placa de brazo. El uso de las venas en la fosa antecubital debe reservarse para la recogida de sangre, para la inserción de catéteres de la línea media y los catéteres centrales insertados periféricamente. En el caso de una emergencia, si se utiliza la vena antecubital, cambiar el sitio dentro de las 24 horas o más pronto. 

Así que en un día ocupado en el trabajo, cuando usted está buscando una vena para iniciar una IV periférica, resista la tentación de utilizar la fosa antecubital. Explique a la razón para el paciente y encontrar una vena en las zonas distales del brazo. Sea paciente y tómese su tiempo para evaluar y palpar las venas como algunos no aparecer como las venas cubital media. Ah, una última cosa, si el paciente insiste en usar la fosa antecubital, recuerda, los intentos fallidos limitarán el uso de las venas por debajo