lunes, 30 de agosto de 2010

Insuficiencia renal aguda e Insuficiencia renal cronica

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Deterioro rápido de la función renal, capaz de producir un aumento de los residuos nitrogenados (sobre todo urea y creatinina).



Etiología:
- Pre-renal: se produce hipovolemia. Llega poca sangre al riñón, por lo que aumenta la absorción y disminuye la eliminación.
- Renal: dentro del parénquima renal. Las causas son las que afectan al glomérulo, como son: glomerulonefritis o efectos tóxicos de medicamentos nefrotóxicos.
- Post-renal: después del riñón. La causa es la obstrucción.

Fases de la insuficiencia renal aguda:

- Inicio: fase oligúrica u oligoanúrica. Es importante el control de líquidos que entran y salen. Dura días.
 - Mantenimiento: depende de la causa. Se ha producido daño del parénquima. Dura de días a semanas. El paciente puede tener una fase poliúrica (que elimine más líquido del que ingiere), pero también puede presentar oliguria, siendo más difícil el tratamiento.
 - Recuperación: en unos meses, el paciente va recuperando su función renal adecuada.


Complicaciones:
- Alteraciones iónicas: desequilibrio electrolítico. El riñón no elimina y acumula iones (P, Mg, K). El Ca disminuye.
- Alteraciones cardiovasculares: HTA, edema agudo de pulmón.
- Alteraciones neurológicas: consecuencia de la urea.
- Alteraciones digestivas: diarrea, anorexia, etc.
- Alteraciones hematológicas: alteraciones en glóbulos rojos, blancos y plaquetas.


Tratamiento:
- Prevención: vigilancia de pacientes susceptibles (insuficiencia cardiaca).
- Diagnóstico precoz: cuanto antes se de el diagnóstico, primero se tratará y menos daños habrá.
- Balances exhaustivos de entrada y salida de líquidos.
- Diálisis: hemodiálisis y diálisis peritoneal.

Cuidados de enfermería:
- Control de aporte de líquido.
- Control de signos vitales (TA).
- Valorar signos y síntomas de edema cerebral (por aumento de líquido).
- Pesar diariamente al paciente (pérdida de líquido).
- Control analítico diario (función renal).
- Valorar nivel de conciencia.
- Valoración neurológica (Letargia por alteración de los niveles de urea).

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: reducción irreversible y progresiva del número de nefronas.


Etiología:
- 20%: enfermedades glomerulares.
- 10-40%: neuropatía diabética.
- 10%: pielonefritis (presencia de bacterias en la pelvis renal).
- 10-20%: nefropatías vasculares.
- 20%: otras enfermedades.

Manifestaciones clínicas:


El conjunto de alteraciones que se producen en el organismo como consecuencia de la disfunción renal recibe el nombre de “Síndrome Urémico”:
- Dermis: piel seca, descamada.
- Cardiovascular: HTA, insuficiencia cardiaca.
- Digestivo: halitosis, molestias gástricas.
- Hematología.
- Locomotor: fracturas.
- Neurológico.
- Alteraciones electrolíticas.
- Alteraciones hormonales: insulina y glucagón.
- Alteraciones metabólicas.
- Alteraciones respiratorias: edema agudo de pulmón.

CREATININA
- Sérica:
 En hombres: 1’2 mg/dl.
 En mujeres: 1 mg/dl.

- Orina:
o En hombres: 1-2 g/24 horas.
o En mujeres: 0’6-0’8 g/24 horas.

- Aclaración de creatinina en orina:
o En hombres: 70 ml/min.
o En mujeres: 60 ml/min.

Tratamiento:
- Prediálisis (Ccr 15-20 ml/min): tratamiento a nivel nutricional y farmacológico (antihipertensivos, hipotensores).
- Diálisis (Ccr 5 ml/min).
- Trasplante renal.


Cuidados de enfermería en el proceso de diálisis:
- Comprensión de la enfermedad.
- Control del estado nutricional (restricciones).
- Control del tratamiento medicamentoso.
- Conocimiento de los distintos tipos de tratamiento.
- Cuidado y seguimiento de la fístula arteriovenosa (anastomosis de una arteria con una vena, donde se pincha en la diálisis, se llama vena arterializada).

HEMODIÁLISIS: intercambio a través de una membrana semipermeable (ósmosis), entre la sangre del enfermo y la solución de composición electrolítica, muy similar a la del plasma normal.
El lugar donde se pincha es la FÍSTULA, la cual está bien si se oye gorgoteo en ella debido a la sangre arterial que le llega. No se toma TA, ni se saca analítica de un brazo con fístula.

DIÁLISIS PERITONEAL
El peritoneo es el que hace de membrana. Se incisa el peritoneo, se introduce un tubo y se produce el intercambio, con el peritoneo como membrana.

TRASPLANTE
El órgano trasplantado se sitúa en fosa ilíaca izquierda. También puede ser en el costado derecho, por debajo del hígado.

Consecuencias que se pueden dar durante la diálisis:
- Convulsiones.
- Edema agudo de pulmón.
- Embolia gaseosa.
- Prurito.
- Demencias.
- Cefaleas.
- HTA o hipotensión.
- Fiebre y escalofríos.
- Hipo.

1 comentario:

janexita ruiz dijo...

quisiera saber como puede repercutir una hemodialis en el aspecto psicologico del pcte con i.r.c.