jueves, 21 de abril de 2011

Administracion de Surfactante, Intervenciones de Enfermeria


Intervenciones
Motivos
  1. Realizar radiografia de torax según indicacion medica

Corroborar que la punta del tubo endotraqueal esta posicionada en la carina y no en uno de los bronquios

  1. Peso actualizado del paciente
Se necesita conocer el peso real para calcular la dosis. Dosis recomendada: 4 a 5 ml/kg divididos en 4 dosis de 1ml/kg/ dosis
  1. Sedar paciente según necesidad
En pacientes muy agitados o que no toleran la manipulacion
  1. Obtener muestra para gasometria arterial
Sirve como parámetro de comparación después después de la administración del surfactante
  1. Conectar el monitor cardiaco y el oximetro de pulso
Controlar los niveles de oxigenacion sanguinea y el equilibrio hemodinamico
  1. Administrar la canula endotraqueal antes de administrar el surfactante
Para prevenir la obstrucción del tubo endotraqueal y eliminar la necesidad de aspiracion en el periodo inmediato a la administración del surfactante, debido a que ese procedimiento remueve el surfactante recien administrado
  1. Auxiliar al medico en la preparación de la solucion a ser administrada :
·        Utilizar una tecnica aseptica en la preparación de la solucion
·        Calentar la solucion de acuerdo con las instrucciones del fabricante



·        No agitar el frasco

·        Utilizar una sonda nasogastrica No 5, cortar en la longitud exacta del tubo endotraqueal del paciente, conectarla a la jeringa con el surfactante








No utilizar medios artificiales para calentar el surfactante , antes de usar la solucion, dejarla a temperatura ambiente por 20 minutos o tenerla en la mano durante 8 minutos para entibiarla de forma natural.

Puede causar alteraciones en la composición de la solucion
Utilizar guantes y tijeras esteriles durante el procedimiento para para evitar la contaminación de la sonda a ser introducida en el tubo endotraqueal o utilizar el tubo mismo para administrar el surfactante.
  1. Colocar al paciente en cuatro posiciones diferentes durante la administración del surfactante; esperar aproximadamente 30 segundos antes de cambiarlo de posición y administrar la dosis siguiente. Las posiciones que se recomiendan son:
    • Levemente en trendelemburg, con el cuerpo algo rotado primero hacia la derecha,  y luego hacia la izquierda
    • Elevar la cabecera de la cuna incubadora levemente, rotar el cuerpo hacia la derechaa y hacia la izquierda
El cambio de posición facilita y promueve la distribución del surfactante dentro de los pulmones
  1. Durante la administración de surfactante controlar la frecuencia cardiaca , el color y la oxigenacion del paciente
En caso de que el paciente presente bradicardia , cianosis, signos de estrés respiratorio o compromiso cardiaco detener el procedimiento hasta que se recupere
  1. Después del procedimiento, observar la expansion toracica los ruidos respiratorios, la saturación de oxigeno, las constantes vitales y la coloracion del paciente.
Puede ocurrir un empeoramiento del cuadro respiratorio asi como neumotorax
  1. Recoger muestras para gasometria arterial 10 a 15 minutos después del procedimiento y después cada 30 a 60 minutos y a los 120 minutos según necesidad e indicacion medica
Para evaluar el efecto del tratamiento en la ventilación del paciente
  1. Evitar la aspiracion del tubo endotraqueal
Para lograr un mejor efecto en el tratamiento , evitar aspirar el tubo endotraqueal en las 2 a 4 horas siguientes de la administración del surfactante
  1. Anotar las intervenciones de enfermeria
Anotar quien realizo el procedimiento , la tolerancia del paciente , los efectos adversos, el periodo de inicio y el final del procedimiento.